限制輸液，連社區(qū)醫(yī)院也逃不掉，基層也開始了！
2016-10-26
別再說大醫(yī)院停止門診輸液了，連社區(qū)醫(yī)院也逃不掉！
據(jù)南方都市報報道，近日，廣東省佛山市順德區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局發(fā)布新政：明年1月1日起，順德區(qū)將在公立醫(yī)院及其下屬醫(yī)療機構(gòu)、公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全面執(zhí)行停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒科、急診除外。
消息一出，瞬間引起熱議。網(wǎng)絡上出現(xiàn)了兩種聲音，有部分市民贊成新政，認為有利于引導病人合理用藥。但是，也有人不贊成，認為有些病輸液才能好得更快，其他的認為不應該一刀切。完全取消門診輸液，如果遇到必須輸液的疾病，豈不是一定要住院，那又要多花錢了。
近年來，各地的抗生素輸液的限制政策又陸續(xù)出臺，從大醫(yī)院到小衛(wèi)生院均有涉及，抗生素輸液或?qū)⒚媾R“史上最嚴峻挑戰(zhàn)”。
早前，甘肅、陜西衛(wèi)計委就陸續(xù)開始限制衛(wèi)生室輸液，有些地區(qū)甚至全面禁止村衛(wèi)生室靜脈輸液。江蘇省某市衛(wèi)計委也對該市各衛(wèi)生院下發(fā)通知，要求從今年4月份開始，村衛(wèi)生室不允許采購阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液等抗生素。
大家都在惶恐，限制基層輸液的政策什么時候會落到自己片區(qū)。畢竟，限制大醫(yī)院門診輸液，以及限制基層輸液，影響的不止是患者，對于相關(guān)藥企的市場銷售來說，也是一個巨大的沖擊。
禁止輸液不能一刀切，制定各種方案來確保新規(guī)落實到位
順德區(qū)衛(wèi)計局副局長李子慶介紹，近年來，隨著經(jīng)濟水平的飛快發(fā)展，人們對健康的要求也越來越高，對藥品療效也產(chǎn)生了“短、平、快”的錯誤要求，因而形成了“輸液好、輸液快”的錯誤認識和就醫(yī)習慣，發(fā)布新政是為了規(guī)范合理用藥。
雖然門診禁止輸液的新規(guī)明年才正式實施，但順德人民醫(yī)院已經(jīng)開始制定各種方案來確保新規(guī)落實到位。門診禁止輸液并不是一刀切，如果遇到患者病情需要輸液醫(yī)院已經(jīng)做好了預案。“如果真的需要輸液，醫(yī)生可以將患者轉(zhuǎn)到急診科。而一些需要長期輸液的如糖尿病患者分流在社區(qū)醫(yī)院，這樣就不會加重急診科的負擔。”藥劑科副主任潘綺玲說，對于醫(yī)生，還制定了醫(yī)生合理用藥方案，加大對醫(yī)生用藥的監(jiān)督。
據(jù)了解，我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫(yī)療機構(gòu)都在逐步明確限制門診輸液的政策。
江蘇：去年年底，江蘇省衛(wèi)計委員會發(fā)布了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，其中明確規(guī)定：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。
河南：6月1日起，河南省人民醫(yī)院除急診和兒科外，將取消成人普通門診輸液。此舉也使其成為河南省首個取消門診輸液的大型公立醫(yī)院。為了避免不必要的輸液行為，河南省人民醫(yī)院甚至在3個月前就開始對全院醫(yī)生進行培訓。醫(yī)院在院內(nèi)醫(yī)囑及收費系統(tǒng)內(nèi)刪除了“門診靜脈用藥”這一條目。對門診中確實需要輸液治療的病人，河南省人民醫(yī)院可為患者開具處方，并建議患者到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行治療，同時提供醫(yī)院周邊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的具體地址及聯(lián)系方式。
四川：6月2日，四川省人民醫(yī)院正式宣布：全面停止成人門診輸液(兒科和腫瘤門診化療等特殊輸液除外)。這也是四川首個停止門診輸液的三甲醫(yī)院。四川省人民醫(yī)院表示，對于常見病、多發(fā)病患者，可以持該院醫(yī)生診斷報告和治療方案到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行輸液或其他治療，且無需再掛號看診。
廣東：福田醫(yī)院正式宣布自6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實到位，福田人民醫(yī)院還出臺“嚴厲”規(guī)定：門診醫(yī)師違反輸液相關(guān)規(guī)定3次以上的，將停其處方權(quán)1個月。
浙江：今年年初，浙江發(fā)布最嚴“限抗令”叫停三級醫(yī)院門診抗菌輸液。浙江省人民醫(yī)院表示，從3月中旬開始就已全面停止輸液治療，急診靜脈輸注抗菌藥物的處方也只能開一天。杭州市蕭山區(qū)人民醫(yī)院從3月28日起，除兒科外也全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。3月21日開始，臺州市中心醫(yī)院和臺州恩澤醫(yī)院兩家醫(yī)院，率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，該市其他六家三級醫(yī)院將陸續(xù)停止門診輸液。7月1日起，浙江湖州所有三級醫(yī)院叫停門診抗菌輸液。
內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院所有門診輸液室也已取消，自治區(qū)婦幼保健院、新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發(fā)或夜間需要打“點滴”的患者。從6月1日起，烏魯木齊市友誼醫(yī)院停止門診輸液。從今年6月20日起，烏海市全面取消三級醫(yī)院門診患者靜脈輸注抗菌藥物，同時公布了上呼吸道感染、小兒手足口病等53種門診、急診不需要輸液治療的常見病、多發(fā)病。
福建：4月7日起，福建三明全面停止患者門診靜脈輸液(兒科除外)，降低輸液安全隱患，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。
湖北：4月18日起，湖北黃石市中心醫(yī)院取消普通門診成人輸液，成為該省首家取消門診成人輸液的醫(yī)院。
云南：5月1日起，云南個舊市人民醫(yī)院除急診科、兒科外，將叫停門診輸液，即停止靜脈輸注抗菌藥物。......
此前，河南、四川等地區(qū)采取了大醫(yī)院開處方，患者可到基層醫(yī)療機構(gòu)輸液的折中處理方式，將需求下沉到了基層市場，但現(xiàn)在基層市場的發(fā)展也受到了限制，抗菌藥的發(fā)展到此似乎又充滿了懸念。
與此同時，各地也加強了對基層醫(yī)療機構(gòu)開展輸液服務的管理。早前，甘肅、陜西衛(wèi)計委就陸續(xù)開始限制衛(wèi)生室輸液，有些地區(qū)甚至全面禁止村衛(wèi)生室靜脈輸液。
湖南省衛(wèi)計委就發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則（試行）》通知，其中明確只有具備以下條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務：
村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：
1.具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米；
4.開展靜脈給藥服務的村衛(wèi)生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；
5.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務，應當符合抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定。
從以上我們可以看到如果達到輸液條件，就必須要有診斷室、治療室、藥房、觀察室，這些面積加一起也要60~100平米，對于普通村衛(wèi)生室來說很難達到，也沒有資金去擴建；而處理輸液反應的救護措施、設備這些更是很難齊全，這樣大部分醫(yī)生都會為了保險起見，只能自動放棄輸液這塊業(yè)務。
限制、禁止輸液對村衛(wèi)生室乃至基層醫(yī)療機構(gòu)的市場影響不可小覷。作為基層醫(yī)生，與其惶恐限制基層輸液的政策什么時候會落到自己片區(qū)，不如在危機中把握機遇，走在別人前面，提升自我，及時學習和開展更加安全、方便的特色診療。
目前，抗菌藥物治理工作已經(jīng)進入制度化、常態(tài)化管理階段，將加強靜脈輸液管理，減少因趨利而不合理使用抗菌藥物。要細分明確不同的抗菌藥物的使用級別，對于某些病種和某些疾病狀態(tài)下，不允許使用抗菌藥物的情況，會進一步明確不同醫(yī)療機構(gòu)允許使用哪些抗菌藥物，有一些醫(yī)療機構(gòu)，比如比較基層的醫(yī)療機構(gòu)要限制使用，或者沒有非常好的檢測檢驗能力的醫(yī)療機構(gòu)，會限制高級別的抗菌藥物使用。
總而言之，禁止輸液已經(jīng)是不可逆的趨勢，但政策到基層時，確實應該多多考慮基層醫(yī)療的現(xiàn)狀。不僅要兼顧到患者的利益，對于基層醫(yī)療的發(fā)展也要有所幫助，不然的話，難以從根本上轉(zhuǎn)變輸液泛濫的現(xiàn)狀，基層也無法好好的治病救人了，創(chuàng)造良好的條件與規(guī)則才能使基層真正發(fā)揮它巨大的價值！
